Kotona-asumisen tuki

Asumisneuvonnan tavoite on vähentää tarjottavan avun ja tuen avulla asunnottomuutta, vuokravelkoja, asumisen häiriöitä ja häätöjä sekä turvata asumisen jatkuvuutta. Asumisneuvonnan ohjaus ja neuvonta tarjoaa tukea ja pyrkii vastaamaan asumiseen liittyviin kysymyksiisi, olit sitten missä elämäntilanteessa tahansa.

Asumisneuvonta

TUETTU ASUMINEN/ASUMISEN TUKI on ammatillista tukea ja ohjausta asiakkaan omaan kotiin sekä kodin ulkopuolella tapahtuvien välttämättömien asioiden hoitoon esimerkiksi virastoissa, terveydenhuollon yksiköissä tai kaupassa. Työn tavoitteena on tukea asiakasta omatoimisuuteen ja turvalliseen itsenäiseen elämään. Lähtökohtana ovat asiakkaan tarpeet ja tarkoituksena on mahdollistaa asiakkaan omannäköinen elämä.

Kotitiimin työntekijät ohjaavat ja tukevat kuntoutuksellisen työotteen mukaisesti asiakkaita erilaisissa välttämättömissä arjen asioissa, kuten itsenäisessä asumisessa, asioinneissa, virallisten asioiden hoidossa, kodinhoidollisissa tehtävissä, aikatauluttamisessa ja liikkumisessa. Palvelussa on käytössä omaohjaajamalli, joka tarkoittaa, että jokaisella asiakkaalla on oma nimetty ohjaaja, joka vastaa hänen asioistaan ja tekee kotikäynnit suurimmalta osin.

Asiakkaaksi soveltuvat henkilöt, jotka eivät ole jatkuvaluonteisen tuen tarpeessa ja asuvat itsenäisesti. Asiakkaalla on elämänhallinnan perustaitoja ja valmiudet selvitä itsenäisestä asumisesta. Arkielämän sujumiseksi hän kuitenkin tarvitsee jonkin verran tukea. Asiakkaalla on riittävät yhteistyötaidot ja hän kykenee vastaanottamaan tarvittavaa ohjausta ja tukea sekä sitoutumaan Kotitiimin käynteihin. Tavoitteena on itsenäisen aikuisen sujuva arki.

Asiakaskäynneistä sovitaan yksilöllisen tarpeen mukaan. Alkuvaiheessa tuki voi olla vahvempaa ja vähenee asiakkaan taitojen karttuessa. Käynnit muovautuvat jokaiselle asiakkaalle yksilöllisesti. Vastaava ohjaaja ja asiakas voivat sopia yhdessä palvelun tauottamisesta, mikäli se on asiakkaan tilanteessa kohtuullista, eikä vaaranna tavoitteiden toteutumista tai aiheuta palveluntarpeen kasvua. Tilanteet arvioidaan yksilöllisesti tarpeen mukaan ja sovitaan yhdessä sosiaaliohjauksen kanssa. Asiakas on velvollinen perumaan ajoissa käynnin sairastumisen tai muun poissaolon myötä.

Turvallisuus on tärkeä osa onnistunutta kotikäyntiä. Ohjaaja suorittaa etukäteen sovittuja kotikäyntejä.Ohjaajat huolehtivat seuraavista asioita: Kotikäynneistä sovitaan aina ennalta, noudattavat vaitiolovelvollisuutta ja noudattavat kotirauhan suojasta annettuja säädöksiä.

Työntekijän turvallisuuden varmistamiseksi kotikäynnillä huolehditaan siitä, että asiakkaan kotona ei ole vaaraa aiheuttavia kotieläimiä (esim. koirat tulee olla hallittuna tarpeen vaatimalla tavalla). Päihteidenvaikutuksen alaisia henkilöitä tai väkivaltaisesti tai uhkaavasti käyttäytyviä henkilöitä, jotka häiritsevät turvallista kotikäyntiä. Mikäli kotikäyntikohteessa on edellä mainittuja työturvallisuutta haittaavia tekijöitä, eikä niitä saada poistettua, on työntekijällä oikeus keskeyttää palvelutapahtuma.

1 Palvelun sisältö, kriteerit ja ohjautuminen Tusanhoviin

1.1 Palvelun kriteerit

Asumispalvelut ovat työikäisille ja vammaisille asiakkaille suunnattua kuntouttavaa ja tavoitteellista palvelua, jossa asiakkaan arjenhallinnan sujuminen, asumisen taitojen vahvistaminen, toimintakyvyn ylläpitäminen ja edistäminen, yhteiskuntaan osallistumisen (esim. harrastaminen, työtoiminta, kulttuuri) ja itsenäisen selviytymisen tuki ovat keskiössä. Kotiin vietävät palvelut ovat aina ensisijaisia asumispalveluihin nähden.

Asiakkaan on täytettävä seuraavat työikäisten ja vammaisten tuettua asumista, yhteisöllistä asumista ja ympärivuorokautista palveluasumista koskevat yleiset ja yhteiset myöntämisperusteet:

• Asiakkaan palvelutarpeeseen ei pystytä vastaamaan muun sosiaalihuoltolain mukaisen palvelun tai palveluiden yhdistelmän avulla.
• Asiakkaan asumispalvelun tarve johtuu pitkäkestoisesta toimintakyvyn alenemisesta. Asunnottomuus ja/tai pelkät mielenterveyden haasteet ilman pitkäaikaista toimintakyvyn alenemaa ja siitä johtuvaa asumisen tuen tarvetta ei täytä asumispalvelujen myöntämisperusteita.
• Asiakkaan asumispalvelun tarve ei johdu ikääntymisestä johtuvista syistä (esim. muistisairaus).

Tuetun asumisen osalta asiakkaan on täytettävä lisäksi seuraavat myöntämisperusteet:

• Asiakkaan tilanteeseen ei ole pystytty vastaamaan sosiaalityön, sosiaaliohjauksen ja sosiaalisen kuntoutuksen keinoin, vaan tuen tarpeeseen vastaamiseksi tarvitaan intensiivisempää työskentelyä.
• Asiakkaan tuen tarve ei ole päivittäistä ja/tai pääasiallinen tuen tarve ajoittuu arkisin 8–18 välille.
• Asiakas tarvitsee ohjausta ja motivointia asumisen taidoissa ja arjenhallinnassa (esim. asunnon kunnossapito ja laskujen maksu), hän kykenee ottamaan ohjausta vastaan ja hyötyy ohjauksellisesta tuesta.
• Asiakas selviytyy päivittäistoiminnoista (herääminen, pukeutuminen, peseytyminen, ruokailu, jne.) itsenäisesti.
• Asiakas kykenee yhteistyöhön ja sitoutuu sovittuihin asioihin, joilla edistetään hänen asumisen taitojaan ja arjenhallintaa.
• Asiakas on valmis vastaanottamaan hoitavan tahon määrittämää tukea ja hoitoa, joilla turvataan psyykkisen ja/tai fyysisen voinnin tasapainoa, kuntoutumista ja asumisen onnistumista.
• Asiakkaan toimintakykyä voidaan ylläpitää ja/tai edistää tuetulla asumispalvelulla ja/tai palvelun avulla voidaan ennaltaehkäistä raskaamman tuen ja hoidon tarvetta
• Tusanhovi on kerrostalossa, joten poistumisturvallisuus huomioiden tulee toimintakyky olla riittävällä tasolla

 

Yhteisöllisen asumisen osalta asiakkaan on lisäksi täytettävä seuraavat myöntämisperusteet:

• Asiakkaan tuen tarpeet ovat vähintään useamman kerran viikossa ja korkeintaan useamman kerran päivässä toteutuvia.
• Asiakkaan pääasiallinen tuen tarve rajoittuu klo 8–20 välille.
• Asiakkaalla ei ole yöaikaista tuen tarvetta, ja hän pystyy tarvittaessa toteamaan avun tarpeensa ja hakemaan apua puhelimitse yöaikaan.
• Asiakkaalla on tuen tarpeita päivittäisissä arjen taidoissa (esim. ravitsemus, hygienia, siisteys, vuorokausirytmi, valvottu lääkehoito), mutta hän pystyy pääasiassa toimimaan ohjattuna tai osin avustettuna.
• Asiakkaan psyykkisen sairauden oireet voivat satunnaisesti ja usein määräaikaisesti vahvistua ja vaihdella (esim. psykoottisuus, ahdistuneisuus), jolloin asiakas tarvitsee erityistä ohjausta ja läsnäoloa.
• Asiakas tarvitsee asumispalveluissa intensiivistä ja pitkäjänteistä ohjausta ja/tai kuntoutusta, jolla edistetään arjenhallintaa ja asumisen taitoja sekä asiakkaan omatoimisuutta.
• Asiakkaan toimintakykyä voidaan ylläpitää ja/tai edistää yhteisöllisellä asumisella ja/tai palvelun avulla voidaan ennaltaehkäistä raskaamman tuen ja hoidon tarvetta
• Tusanhovi on kerrostalossa, joten poistumisturvallisuus huomioiden tulee toimintakyky olla riittävällä tasolla

1.2 Ohjautuminen 

Asiakas ohjautuu palveluun Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueen aikuis- tai vammaissosiaalityön kautta, palveluntarpeen arvioinnin perusteella. Sosiaaliohjaaja tai sosiaalityöntekijä ovat yhteydessä vastaavaan ohjaajaan, jonka kanssa yhteistyössä suunnitellaan palveluun ohjautumisen toteutus. Palvelun aloittaminen edellyttää palvelupäätöstä.

1.3 Palvelun aloitus 

Riippumatta siitä, onko kyseessä pitkäaikaisen vai lyhytaikaisen asumisen tarve, palvelun aloituksesta sovitaan yksikön sairaanhoitajan, vastaavan ohjaajan, sosiaaliohjaajan/-työntekijän ja asiakkaan kesken. Palvelun aloittaminen vaatii asiakkaalta suostumuksen ja sitoutumisen palveluun ja sen sääntöihin. Mahdollisuuksien mukaan uuden, pitkäaikaisen asukkaan kohdalla suositellaan ensin lyhytaikaisen asumisen jaksoa soveltuvuuden arvioimiseksi.

1.4 Palvelun sisältö 

Palvelu tarjoaa asiakkaille ammatillista tukea ja ohjausta asiakkaan omaan kotiin sekä kodin ulkopuolella tapahtuvien välttämättömien asioiden hoitoon. Tuetun-/yhteisöllisen asumisen tavoitteena on, että henkilö suoriutuu jokapäiväiseen elämään kuuluvista toiminnoista kodissaan ja asuinympäristössään. Palvelua järjestetään asiakkaan yksilöllisen tarpeen mukaisesti ja tavoitteellisesti. Kuntouttava työote tähtää asiakkaan omien voimavarojen vahvistamiseen ja itsenäiseen arjesta suoriutumiseen. Asiakasta ohjataan ja tuetaan päivittäisten toimintojen toteuttamisessa ja niistä suoriutumisessa omatoimisuutta vahvistaen. Tavoitteena on itsenäisen aikuisen sujuva arki asiakkaan edellytysten mukaisesti. Asiakkaan palvelutarpeen lisääntyessä tai vähentyessä merkittävästi keskustellaan palveluiden tarkistamisesta sosiaaliohjaajan/-työntekijän kanssa.

1.5  Palvelumuodot 

1.5.1. Yksilökäynnit 

Työntekijät toteuttavat kotikäyntejä asiakkaille asiakkaan kanssa laaditun toteuttamissuunnitelman mukaisesti. Palvelun sisällä voidaan yhdessä asiakkaan kanssa sopia muun muassa käyntiajoista, käyntimääristä ja niiden tiheydestä yksilöllisen tarpeen mukaan.

Palvelussa on käytössä omaohjaajamalli, joka tarkoittaa, että jokaisella asiakkaalla on oma nimetty ohjaaja, joka vastaa hänen asioistaan. Ohjaajat toteuttavat käyntejä kuitenkin kaikille yksikön asiakkaille.

Omaohjaaja vastaa muun muassa asiakkaidensa toteuttamissuunnitelman laatimisesta ja päivittämisestä yhdessä asiakkaan kanssa. Toteuttamissuunnitelma on suunnitelma asiakkaan palvelun toteuttamisesta. Toteuttamissuunnitelma laaditaan jokaiselle palvelussa olevalle asiakkaalle ja siinä ilmenevät palveluntarve ja asiakkaan tavoitteet.

1.5.2. Ryhmämuotoinen sosiaalinen kanssakäyminen 

Tusanhovissa tarjotaan myös ryhmämuotoista sosiaalista kanssakäymistä edistävää toimintaa asiakkaille viikoittaisen suunnitellun ohjelman mukaisesti. Asiakkaat pääsevät vaikuttamaan ryhmien sisältöön ja osallistuminen on vapaaehtoista.

1.5.3. Lyhytaikainen tuetun asumisen jakso

Yksikön ulkopuolella asuvan asiakkaan kotona asumista voidaan tukea lyhytaikaisen asumisen jakson keinoin. Siihen tarkoitukseen 4.kerroksessa on asunto, johon voidaan majoittaa kaksi asiakasta. Asiakkaan tulee täyttää edellä mainitut kriteerit toimintakykynsä ja palvelutarpeensa puolesta. Jakson tavoitteet ja kesto määritellään yhdessä asiakkaan, sosiaaliohjaajan/-työntekijän sekä sairaanhoitajan ja/tai vastaavan ohjaajan kanssa. Vuorokausihinta on 28e/vrk. Jaksolla edellytetään päihteettömyyttä. Jakso päätetään, mikäli päihteiden käyttöä esiintyy tai muutoin aiheutetaan häiriötä yksikön ohjeiden noudattamattomuudella.

1.6. Muutokset asiakkaan palvelussa 

Asiakkaan palvelupäätökseen tulevista oleellisista muutoksista keskustellaan aina sosiaaliohjauksen ja asiakkaan kanssa. Palvelua tuottaessa asiakkaan elämään saattaa tulla sellaisia muutoksia, jotka vaikuttavat palvelun toteuttamiseen. Tilanteet arvioidaan yksilöllisesti.

1.7. Mitä palvelu ei ole 

Palvelu ei ole tarkoitettu henkilöille:
– jotka tarvitsevat jatkuvaa hoivaa tai ympärivuorokautista palveluasumista
– jotka tarvitsevat esteettömiä tiloja
– joiden päihteidenkäyttö ei ole hallinnassa

Palvelu ei korvaa terveydenhuollon palveluita.

Palvelussa korostetaan kuntouttavaa työotetta, jolloin asiakkaan pitää pystyä aktiivisesti osallistumaan jollain tavoin toimintoihin mukaan.

1.8 Palvelun lopetus 

Palvelu voidaan päättää, mikäli asiakas saavuttaa sovitut tavoitteet ja pärjää arjessaan itsenäisesti ilman säännöllistä ohjausta. Syy palvelun päättymiselle voi olla myös asiakkaan tuen tarpeen kasvaminen merkittävästi. Tällöin arvioidaan mahdollinen siirtyminen intensiivisempään palveluun, kuten ympärivuorokautiseen hoivaan.

Jos asiakas ei sitoudu ohjaukseen tai yhteisesti asetettuihin tavoitteisiin, palvelu voidaan päättää yksilöllisen arvion perusteella. Palvelu voidaan myös päättää asiakkaan omasta tahdosta. Palvelu voidaan päättää, mikäli asiakas ei sitoudu päihteettömyyden tavoitteeseen.

Palvelun päättämisestä sovitaan yhteistyössä asiakkaan ja hänen sosiaaliohjaajansa tai sosiaalityöntekijänsä sekä yksikön vastaavan ohjaajan kanssa.

Työikäisten ja vammaisten kotona asumista tukevat palvelut, koti-tiimi itäinen (Alavus, Kuortane, Ähtäri, Soini)
Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialue